Sveikata

Inkstų nepakankamumas: simptomai, požymiai, dieta ir gydymas

Inkstų patologija yra labai paplitusi tarp gyventojų. Kai kurios ligos per visą gyvenimą beveik nepastebimos, o kitos gali sukelti negalios ir net mirtį per trumpą laiką. Svarbus antrosios grupės atstovas yra inkstų nepakankamumas.

Inkstų nepakankamumo tipai

Patologija turi dvi formas: ūmus ir lėtinis. Jos labai skiriasi dėl vystymosi priežasčių, jų eigos ir prognozių.

Ūmus inkstų nepakankamumas (ARF) - ūminis inkstų funkcijos išsiskyrimo patologija, kartu su šlapimo kiekio sumažėjimu, sparčiai didėjančiu azoto kiekiu kraujyje, sunkiais vandens ir druskos ir rūgšties ir bazės balanso sutrikimais.

Lėtinis inkstų nepakankamumas (CRF) - inkstų išskyrimo (išskyrimo) ir endokrininių funkcijų pažeidimas, nes labai sumažėjo dirbančių nefronų skaičius dėl jų mirties pirminėse arba antrinėse inkstų ligose.

Inkstų nepakankamumo priežastys

Įtampos ribotuvo priežastys yra gana įvairios ir skirstomos į kelias grupes:

Prerenal Arrester:

  • įvairių etiologijų šokinė būsena (masinis kraujo netekimas, ilgas spaudimo sindromas, arterinė hipotenzija), t
  • sunkus virškinimo trakto pažeidimas, kartu su dideliu skysčių praradimu viduriavimo ar nekontroliuojamo vėmimo metu.
  • Inkstų kraujagyslių trombozė ar tromboembolija, jų pažeidimas operacijų metu.

Inkstų ribotuvas:

  • Nefrotoksinų - narkotikų (sulfonamidų, gyvsidabrio junginių, gentamicino, kanamicino, streptomicino, cefalosporinų), radioplastinių medžiagų, natūralių nuodų (grybų, gyvatės įkandimų, nariuotakojų ir vabzdžių) poveikis.
  • Inkstų ligos - ūminis nefritas ir inkstų pažeidimai, susiję su sisteminiu vaskulitu.

Poveikis kraujagyslėms:

  • Sunkumai, susiję su šlapimo nutekėjimu dėl akmenų šlapimo sistemos, šlapimo pūslės ar prostatos navikų.
  • Neurogeninė šlapimo pūslė, dėl insulto ar smegenų pažeidimo, diabetinės polineuropatijos, pakenkta dubens organų funkcijoms, taip pat nėštumas.

Pagrindiniai veiksniai, skatinantys CKD vystymąsi, apima šiuos veiksnius:

  • Ligos, atsirandančios dėl glomerulų - lėtinio glomerulonefrito pralaimėjimo.
  • Ligos, kurios naikina inkstų audinius ir tubulus, yra daugiausia lėtinis pyelonefitas.
  • Obstrukcinės ligos: šlapimtakis, hidronefrozė, navikai.
  • Sisteminiai kraujagyslių pažeidimai: hipertenzija, inkstų arterijų susiaurėjimas.
  • Sisteminė jungiamojo audinio liga.
  • Metabolinės ligos.
  • Įgimta inkstų liga.

Iš visų pirmiau minėtų priežasčių lėtinio neelonefrito ir glomerulonefrito dalis sudaro 80% lėtinio inkstų nepakankamumo vystymosi.

Vyrų ir moterų inkstų nepakankamumo simptomai ir požymiai

Greitai prasidėjęs sunkus trasa yra būdingas sulaikytuvui. Mirtingumas net ir laiku gydant labai aukštą - apie 60%. CKD pasireiškia lėčiau, palaipsniui progresuoja, ir laiku aptinkamas ir pradėtas gydymas, jis tęsiasi saugiai.

Lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai

Klinikiniame lėtinio inkstų nepakankamumo vaizde pirmiausia pasireiškia šie simptomai: mieguistumas, silpnumas, apatija. Padidėjus šlapimo sindromui, niežėjimui, kraujavimui iš nosies ir vidutiniam kraujavimui iš virškinimo trakto, atsiranda poodinė kraujavimas („žvaigždės“ ir mėlynės). Ilgalaikis šlapimo sulaikymas sukelia sąnarių pažeidimus - podagra.

Ryškūs uremijos požymiai (didelis šlapimo kiekis kraujyje) yra dispepsija: pykinimas, vėmimas, apetito praradimas. Išnagrinėjus gydytoją dažnai pastebimas šviesiai geltonas veido, kurį sukelia anemija ir uždelstos urochomos. Liežuvis su lėtine inkstų liga yra rudos spalvos, dažnai sausas. Išorinis oras dažnai kvepia šlapimu.

CRF progresavimas sukelia hipertenziją, kuri savo ruožtu sustiprina ligą. Aukšto kraujospūdžio ir anemijos derinys sukelia širdies pažeidimą - lėtinis širdies nepakankamumas atsiranda iki pat anasarca. Be to, vienas lėtinio inkstų ligos širdies pažeidimo požymių yra periferinis perikarditas.

Tolesnis lėtinio inkstų nepakankamumo padidėjimas sukelia centrinės nervų sistemos pažeidimą - yra traukuliai, didėja encefalopatija, galiausiai sukėlusi ureminę komą.

ARF simptomai ir periodai

Ūminio inkstų nepakankamumo metu yra 4 ligos išsivystymo laikotarpiai, kiekvienas iš jų turi būdingus simptomus:

  1. Etiologinių veiksnių pradinio veiksmo laikotarpis. Šiam laikotarpiui būdingi ligos simptomai, sukeliantys ūminį inkstų nepakankamumą. Inkstų kraujotakos augimas ir ląstelių struktūrų mirtis gana greitai. Laboratoriniai parametrai šiuo laikotarpiu nėra reikšmingai pakeisti - gali atsirasti hiperkalemija dėl hemolizės ar miolizės ar nesuderinamos kraujo perpylimo.
  2. Oligoanūrinis laikotarpis - pastebimas staigus diurezės sumažėjimas arba nutraukimas. Padidėja azoto kiekis kraujyje, pykinimas ir vėmimas, dažnai žmonės patenka į komą. Dėl šio periodo stagnacijos organizme atsiranda masiniai vidinių organų edemai - plaučiai ir smegenys. Šio laikotarpio trukmė yra vidutiniškai 2 savaitės, tačiau ji gali siekti 1 mėnesį.
  3. Išieškojimo šlapimo periodas - per šį laikotarpį šlapimo kiekis palaipsniui atkuriamas, pasiekiant 2n per dieną. Iš pradžių organizmas pašalina per ankstesnį laikotarpį organuose sukauptą skystį, o tada gali atsirasti pavojinga dehidratacija (dehidratacija) dėl poliurijos. Šis laikotarpis paprastai trunka apie mėnesį, azoto šlakų kiekis kraujyje yra normalizuojamas.
  4. Atgavimo laikotarpis yra ilgiausias, iki 1 metų. Per šį laikotarpį išnyksta klinikiniai inkstų nepakankamumo požymiai ir sumažėja anemija. Tuo pačiu metu yra ilgų šlapimo takų infekcijos požymių.

Inkstų nepakankamumo diagnostika

Atliekant ūminį inkstų nepakankamumą, atliekami šie tyrimai:

Laboratorija:

  • šlapimo analizė (OAM) - galima stebėti hippostenuriją, šlapimo savitasis sunkumas yra mažesnis už plazmos svorį (1.005-1.008), o tai rodo, kad tubulų pažeidimas yra didelis; taip pat pastebima proteinurija, eritrociturija, hemoglobino dariniai dažnai aptinkami dėl hemolizės ir mioglobino (avarijos sindromas).
  • pilnas kraujo kiekis (UAC) - hemoglobino kiekis paprastai sumažėja 5–7 dienų ligos (normochrominės anemijos), o ligos pradžioje jo lygis gali būti padidėjęs, dėl kurio atsiranda hipovolemija; yra vidutinio sunkumo leukocitozė, ESR pagreitis iki 20-30 mm / h, taip pat trombocitopenija.
  • Biocheminė kraujo analizė - kalio kiekis gali būti labai didelis net ir be anurijos vystymosi, karbamido kiekis kraujyje pakyla greičiau nei kreatinino kiekis, azoto šlakų padidėjimas gali būti staigus, ypač hemodializės pradžioje.

Instrumentinis:

  • Ultragarso diagnozė - inkstų dydis yra normalus, parenhija yra sutirštėjusi, žymiai sutankinta.
  • Radiografiniai ir radioizotopiniai tyrimai - ši grupė yra mažiau reikšminga nei ultragarso, gali parensijos struktūros pokyčius, radioizotopų kaupimosi sumažėjimą, jų klirenso sumažėjimą.

Reikėtų nepamiršti, kad įtariamų inkstų nepakankamumo atvejais radioplastiniai tyrimai yra visiškai kontraindikuotini.

Atliekant lėtinės inkstų ligos diagnostinį tyrimą, turi savo savybes:

Laboratorinių tyrimų metodai:

  • OAK - hemoglobino kiekio sumažėjimas ankstyvosiose ligos stadijose, dažniau pastebima leukopenija su agranulocitoze, ESR padidėja iki 60-80 mm / h, trombocitų kiekis gali sumažėti, pažymint DIC.
  • OAM - šlapimo tankis yra apie 1,011-1,013 (izostenurija), nuolatinis vidutinio sunkumo proteinurija šlapime, glikozurija, nuosėdos paprastai yra nepakankamos; Svarbus klinikinis CRF požymis yra mažas šlapimo sunkumas.
  • Biocheminis kraujo tyrimas - su CRF, kreatinino kiekis priklauso nuo inkstų nepakankamumo laipsnio ir bendros paciento būklės; Kalio ir natrio kiekis gali būti mažas poliurija (oligūrija), tačiau dažniau hiperkalemija atitinka filtravimo pajėgumo praradimo laipsnį, nustatytą kreatinino klirensu.

Instrumentiniai metodai:

  • Inkstų ultragarsas - sumažėja inkstų dydis, jei nėra policistinių ar aioididozių, parenchima yra skiedžiama ir suspausta.
  • Radiologiniai tyrimo metodai neturi praktinės reikšmės.

Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas

Sistemiškai gali būti pateikiamas konservatyvus lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas.

Mitybos veikla:

  • gyvūninių baltymų kiekio sumažinimas, privalomai naudojant Ketosteril.
  • Užtikrinti didelį suvartojamo maisto kalorijų suvartojimą (apie 3000 kcal / parą) dėl riebalų, angliavandenių ir maisto priedų (renalito) įtraukimo.
  • Reikšmingas sumažėjimas iki pašalinimo iš dietos su antrine arterine hipertenzija.
  • Padidėjęs skysčių suvartojimas, kontroliuojantis širdies nepakankamumo, edemos ir nekontroliuojamos arterinės hipertenzijos atsiradimą.

Naudojant vaistažoles, kurios padidina šlapinimąsi, mažina azoto rūgščių, turinčių antiseptinį poveikį, kiekį:

  • Taikymas Hofitola (ekstraktas iš artišoko lapų), ypač pacientams, sergantiems lengvu šlapimo takų infekcija, 1-2 tabletės 3 kartus per dieną.
  • Česnakų naudojimas, turintis antitrombocitinį ir antiseptinį poveikį.

Priemonės, skirtos gerinti kraujotaką, mažinant inkstų audinių sunaikinimo greitį:

  • Ilgalaikis mažų heparino arba fraxiparino, trentalinių, nikotino rūgšties preparatų vartojimas.
  • Sunkios DIC atveju naudokite šviežią šaldytą plazmą.
  • AKF inhibitorių, kurie gali sumažinti sklerotinių pokyčių glomeruliuose, panaudojimą.

Simptominė terapija:

  • Antihipertenzinis gydymas kraujospūdžio mažinimui, naudojant kalcio antagonistus ir beta adrenoblokatorius.
  • Antibiotikų naudojimas ilgą laiką.
  • Plazmaferezė naudojama uremijos niežuliui, polineuropatijai, progresuojančiai anemijai ir sunkiai hipertenzijai.

Detoksikacijos terapija:

  • Naudojant enterosorbentus - poliporą, polisorbą, enterosgelą arba enterodezą, šlapimo skilimo produktai padeda sumažinti organizmo toksiškumą.
  • Plazmaferezė.

Sunkus ir greitas ligos progresavimas reikalauja hemodializės.

Ūminio inkstų nepakankamumo gydymas

ARF terapija turėtų prasidėti įspėjus apie jo atsiradimą. Pagrindinis vaidmuo tenka aktyviam DIC gydymui su heparinu, šviežios šaldytos plazmos ir plazmos gryninimo infuzijomis. Ypač geras poveikis gali būti pasiektas su akušeriniu DIC sindromu, kuriame laiku pašalinamas užšaldytas plazmas.

Oligurijoje leidžiama vieną kartą naudoti plazmaferezę arba hemosorbciją, kuri negali visiškai pakeisti hemodializės. Kai anurija (be šlapinimosi), kuri trunka ilgiau nei dieną, būtina atlikti manipuliacijas kraujo valymui. Hemodializė atliekama kasdien 2,5-3 val. Visą laikotarpį, kai pacientas hemodializuoja, tęsiamas gydymas heparinu, antitrombocitiniais preparatais, šviežia šaldyta plazma. Šis gydymas leidžia jums atsikratyti hemoraginio sindromo, kraujagyslių kraujagyslių viduje.

Daugeliu atvejų ARF pacientai privalo vartoti antibiotikus. Antibiotikų gydymas tampa aktualus poliurijos stadijoje, kai pasireiškia pyelonefrito simptomai. Infekciją sukelianti flora dažnai susijusi su atspariais ligoniams, atspariems antibiotikams.

Didelį kiekį skysčių ir druskų, kurios, žinoma, skiriamos į veną, reikia skirti pacientams, kurie yra poliuretano stadijoje. Paprastai švirkščiama apie 7-10 litrų per dieną. Patogus šiems tikslams yra Ionoserilo serijos preparatai.

Prevencija

Užkirsti kelią ūminio inkstų nepakankamumo prevencinėms priemonėms galima užkirsti kelią ligoms ir sąlygoms, kurios sukelia šokas, masinį kraujo netekimą ir kraujospūdžio sumažėjimą. To pasiekti, žinoma, yra gana sunku.

Siekiant užkirsti kelią CRF vystymuisi, būtina laiku gydyti ligas, kurios sukelia sutrikusią inkstų funkciją: diabetą, SLE, šlapimo takų infekcijas, prostatos adenomą, šlapimtakį.

Žiūrėti vaizdo įrašą: OSTEOPOROZE , ARTRITAS KAIP PASVEIKTI NATURALIU BUDU (Rugpjūtis 2019).